உதாரணமாக
நீங்கள் ஒரு சிறிய வணிக உரிமையாளர் என்று நினைக்கிறேன். வணிக நிறுவனக் கொள்கையின் கீழ் உங்கள் நிறுவனத்தின் கட்டடத்தையும், வியாபார தனிநபர் சொத்துகளையும் நீங்கள் காப்பீடு செய்துள்ளீர்கள். துரதிருஷ்டவசமாக எட்டு மாதங்களுக்கு முன்னர் உங்கள் கட்டிடத்தில் ஒரு தீ விபத்து ஏற்பட்டது, இதனால் சொத்து சேதத்தில் $ 100,000 சம்பாதித்தது.
உங்கள் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து நீங்கள் பணம் பெறாததால் சேதத்தை எந்தவிதத்திலும் சரிசெய்ய முடியவில்லை.
நிறுவனம் கட்டணம் செலுத்துவதைத் தடுக்க தாமதம் தந்திரங்களை பயன்படுத்துகிறது. முதலாவதாக, உங்களுடைய கூற்றுப் படிவங்களை உங்களுக்கு அனுப்புவதற்கு "மறந்துவிடக்கூடாது" என்ற கூற்று இருந்தது. இப்போது சரிசெய்தவர் இழப்புக்கு இன்னொரு சான்று தேவை என்று கூறுகிறார். இருமுறை ஏற்கனவே இழப்புக்கான ஆதாரத்தை நீங்கள் சமர்ப்பித்திருக்கிறீர்கள்! உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் கோபம் மற்றும் விரக்தியடைந்தீர்கள். காப்பீட்டாளர்கள் இந்த வழியில் செயல்படுவதை தடுக்கின்ற ஒரு சட்டம் இல்லையா? பதில் ஆமாம்.
பெரும்பாலான மாநிலங்கள், காப்பீடு கமிஷனர் (NAIC) தேசிய சங்கத்தால் தயாரிக்கப்பட்ட ஒரு மாதிரியின் ஒரு பதிப்பை இயற்றியுள்ளன. இந்த சட்டம், நியாயமற்ற உரிமைகோரல்களின் தீர்வு நடவடிக்கைகள் சட்டம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. காப்பீட்டு வாங்குவோர் காப்பீட்டாளர்களால் காப்பீட்டாளர்களால் காப்பீட்டாளர்களின் பாதுகாப்பிற்காக பாதுகாக்கப்படுகிறார்கள். சட்டத்தின் பிரத்தியேக, மாநிலத்திலிருந்து மாநிலத்திற்கு மாறுபடும். தவறான கூற்றுக்கள் தீர்வு நடைமுறைகள் சட்டங்கள் (UCSPA) தனிப்பட்ட அரசு காப்பீட்டு துறைகள் மூலம் செயல்படுத்தப்படுகின்றன.
சட்டத்தின் நோக்கம்
காப்பீட்டு கொள்கைகள் அல்லது காப்பீட்டு சான்றிதழ்கள் ஆகியவற்றின் கீழ் எழுந்த கூற்றுக்களின் விசாரணை மற்றும் தீர்வுகளுக்கான ஒரு UCSPA நிர்ணயிக்கிறது. தொழிலாளர்கள் இழப்பீடு , கொதிகலன் மற்றும் இயந்திரங்கள் ( உபகரண முறிவு ), உத்தரவாத பத்திரங்கள் அல்லது நம்பகத் தன்மை ஆகியவற்றைத் தவிர மற்ற அனைத்து சட்டங்களுக்கும் இந்த சட்டம் பொருந்தும்.
தங்கள் காப்பீட்டாளர் தங்கள் மாநில யூ.சி.SP. யை மீறுவதாக நம்புகிற பாலிசிதாரர்கள் மாநில காப்பீட்டு துறையுடன் புகார் செய்யலாம். காப்பீட்டு கட்டுப்பாட்டாளர்கள் புகார்களை விசாரித்து, காப்பீட்டாளர் ஒரு மீறல் செய்தாரா என்பதைத் தீர்மானிப்பார். சட்டத்தை மீறுகின்ற காப்பீட்டாளர்கள் அபராதம் அல்லது இன்னொரு தண்டனைக்கு உட்பட்டிருக்கலாம். பல நியாயமற்ற செயல்களை செய்த காப்பீட்டாளர் பல அபராதம் விதிக்கப்படலாம்.
தவறான கூற்றுகள் என்ன?
ஒரு பொதுவான UCSPA மூலம் தடைசெய்யப்பட்ட சில வகை செயல்கள் இங்கே உள்ளன. சட்டத்தின் குறிப்பிட்ட விதிகள் ஒரு மாநிலத்திலிருந்து மற்றொரு இடத்திற்கு மாறுபடும் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்.
தவறான விளக்கம் அல்லது மாற்றம்
- சம்பந்தப்பட்ட உண்மைகள் அல்லது கொள்கை விதிகளை தவறாகப் பிரதிபலிக்கும். உதாரணமாக, உங்கள் வணிகச் சொத்துக் கொள்கை, கட்டளை கட்டளைக் கவரேஜ் சேர்க்கப்பட்டிருப்பதாகக் கூறுகிறது, ஆனால் உங்கள் காப்பீட்டாளர் கவரேஜ் விலக்கு என்பதை வலியுறுத்துகிறார்.
- உங்கள் அனுமதியின்றி பயன்பாடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தை ஏற்படுத்துவதன் பின்னர் மாற்றத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு ஒரு கூற்றை நிலைநிறுத்துகிறது. உதாரணமாக, உங்கள் விண்ணப்பத்தில், நீங்கள் யூரோலிடி குறுக்கீட்டுக்கான ஒரு $ 50,000 வரம்பைக் கோரியது, ஆனால் உங்கள் காப்பீட்டாளர் அந்த வரம்பை $ 10,000 க்குத் தெரிவிக்காமல் உங்களிடம் குறைத்தார். காப்பீட்டாளர் இழப்புக்கு 10,000 டாலருக்கும் மேலாக செலுத்த மறுக்கிறார்.
- விண்ணப்பத்தை நீங்கள் வழங்கியபோது நீங்கள் பெற்ற எழுத்துமூல விளம்பரம் அடிப்படையில் நீங்கள் எதிர்பார்ப்பதை விட குறைவாக இருப்பதற்கான உரிமை கோரல்களை குறைத்தல். உதாரணமாக, ஒரு விளம்பரம் உங்கள் கொள்கையில் ஒரு $ 50,000 வரம்பு வரம்பிடப்பட்ட சேதத்திற்கு வரம்பெல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. கூடுதல் பிரீமியம் செலுத்தினால் மட்டுமே இந்த பாதுகாப்பு வழங்கப்படும் என்று விளம்பரம் குறிப்பிடவில்லை.
நேரம் தவறாமை
- உங்கள் கொள்கையின்படி தாக்கல் செய்யப்பட்டுள்ள கோரிக்கைகளுக்கு உங்கள் தொடர்புகளுக்கு உடனடியாக பதிலளிக்க மறுப்பது. உதாரணமாக, நீங்கள் ஆறு மாதங்களுக்கு முன்பு ஒரு கோரிக்கையை தாக்கல் செய்தீர்கள், ஆனால் காப்பீட்டாளரின் பதிலைப் பெறவில்லை.
- காப்பீட்டாளர் தனது கூற்று விசாரணையை முடித்துவிட்டு நியாயமான காலப்பகுதியில் காப்புறுதியை உறுதிப்படுத்தவோ அல்லது மறுக்கவோ முடியவில்லை.
- கவரேஜ் மறுத்து அல்லது சமரச தீர்வு வழங்குவதன் மூலம் உடனடியாக விளக்கம் அளிக்க தவறியது
- உங்கள் கோரிக்கையின் குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் (15 நாட்களாக) கோரிக்கை வடிவங்களை வழங்குவதில் தோல்வி
தவறான தேவைகள்
- சிறிய தீர்வு அளவை வழங்குதல், நீங்கள் செலுத்த வேண்டிய தொகை மீளக் காப்பீட்டாளர் மீது வழக்குத் தாக்கல் செய்ய உங்களை கட்டாயப்படுத்துகிறது
- இழப்பு வடிவம் மற்றும் இழப்பு சரிபார்ப்பு ஆகிய இரண்டையும் வழங்குவதன் மூலம், கோரிக்கை விசாரணை அல்லது கட்டண செயல்முறைகளைத் தாமதப்படுத்த வேண்டும்
நியாயமற்ற செயல்கள்
- ஒரு நியாயமான விசாரணையின்றி கோரிக்கைகள் கொடுக்க மறுக்கிறார். உதாரணமாக, உங்கள் காப்பீட்டாளர் உங்கள் கட்டிடத்திற்கு தீ சேதத்திற்கு உங்கள் கூற்றை மறுக்கிறார். காப்பீட்டாளர் ஒரு தீ ஏற்பட்டது என்று கூறிவிட்டார், ஆனால் உங்கள் சொத்துக்கு எந்தவிதமான அனுமதியும் வரவில்லை.
- ஒரு சரியான கோரிக்கையை நீங்கள் சமர்ப்பித்திருந்தாலும், காப்பீட்டாளரின் கடப்பாடு தெளிவானதாக இருந்தாலும் கூட, உடனடியாக, நியாயமான தீர்வை வழங்க தவறியது.
நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்?
உங்கள் காப்பீட்டாளர் உங்கள் மாநிலத்தின் UCSPA ஐ மீறியிருப்பதாக நீங்கள் நினைக்கிறீர்கள். நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்? முதல் படி உங்கள் மாநில காப்பீடு துறை பேச உள்ளது. சட்டத்தின் ஒரு பிரதிநிதி உங்களுடைய மாநிலத்தில் எப்படிப் பொருந்தும், முறையான புகாரை எப்படி பதிவு செய்வது என்று உங்களுக்குத் தெரிவிக்கலாம். காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு எதிராக ஒரு கெட்ட நம்பிக்கை வழக்கு தாக்கல் செய்வதற்கு அடிப்படையாக நியாயமற்ற உரிமைகோரல் கையாளுதல்களை மேற்கோள் காட்டி பாலிசிதாரர்கள் சில மாநிலங்களை அனுமதிக்கின்றனர். எனவே, நீங்கள் ஒரு வழக்கறிஞரைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்.