தேவை இல்லை வழக்கு
உங்கள் வணிக நடவடிக்கைகளின் விளைவாக காயமடைந்த நபரால் ஏற்படும் மருத்துவ செலவினங்களை மருத்துவச் செலுத்துதல் பாதுகாப்பு வழங்குகிறது. இது ஒரு தவறான பாதுகாப்பு. காயமடைந்த நபரின் மருத்துவ செலவுகள் உங்கள் கொள்கையின் கீழ் ஒரு வழக்கு இல்லாமல் பணம் செலுத்துவதில்லை என்பதாகும்.
இந்த செலவுகள் நீங்கள் காயமடைந்திருக்கிறார்களா இல்லையா என்பதைக் கட்டுப்படுத்தலாம். இந்த விஷயத்தில், பாதுகாப்பு C, பாதுகாப்பு காயம், உடல் காயம் மற்றும் சொத்து சேதம் பொறுப்பு, மற்றும் பாதுகாப்பு B, தனிநபர் மற்றும் விளம்பரம் காயம் பொறுப்பு ஆகியவற்றில் மிகவும் வித்தியாசமாக இருக்கிறது. நீங்கள் (அல்லது மற்றொரு காப்பீடு) காயமடைந்தால், மற்றும் காயமடைந்த கட்சி கோரிக்கை அல்லது வழக்கு தாக்கல் செய்தால் மட்டுமே, A மற்றும் B கவரேஜ் பொருந்தும் .
மருத்துவக் கட்டணக் கடன்கள் வழக்குகளுக்கு எதிராக ஒரு ஹெட்ஜ் ஆகலாம். உடல்நலக்குறைவுக்காக நீங்கள் மற்றபடி வழக்குத் தொடுக்கக்கூடிய ஒரு காயமடைந்த நபர், அவரது மருத்துவ செலவுகள் உடனடியாக செலுத்தப்பட்டால், வழக்கு தொடுக்க குறைவாக இருக்கும்.
மூடப்பட்ட செலவுகள்
மருத்துவ கொடுப்பனவு பாதுகாப்பு விபத்து நேரத்தில் வழங்கப்பட்ட முதல் உதவிக்கான "நியாயமான" செலவுகளை வழங்குகிறது. உதாரணமாக, உங்களுடைய ஒரு வாடிக்கையாளர் ஜிம் உங்கள் உடைமையின் மீது விழுந்து அவருடைய கைப்பை உடைக்கிறார் என்று நினைக்கிறேன். ஒரு மருத்துவரிடம் ஜிம் அவசரமாகச் செல்கிறீர்கள். மருத்துவர் ஒரு உடைந்த கைவைப்பைக் கண்டறிந்து ஜிம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கிறார்.
அலுவலக விஜயத்தின் செலவு முதலுதவி செலவினமாக இருக்கலாம். மூடிமறைக்கப்பட்ட சாதனங்கள் உட்பட தேவையான மருத்துவ, அறுவை சிகிச்சை, எக்ஸ்ரே மற்றும் பல் சேவைகள் ஆகியவையும் அடங்கும். ஜிம் மருத்துவமனையில் ஒரு எக்ஸ்ரே மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சையில் செலவுகளை ஈடுகட்டினால், அந்த செலவுகள் மூடப்பட்டிருக்கும்.
மருத்துவ கொடுப்பனவு கவரேஜ் ஒரு ஆம்புலன்ஸ் மற்றும் தேவையான எந்த மருத்துவமனையோ அல்லது நர்சிங் சேவைகளையோ உள்ளடக்கியது.
காயமடைந்த கட்சி இறந்துவிட்டால், இறுதிச் சடங்குகளின் செலவு மூடப்பட்டிருக்கும்.
கவரேஜ் பொருந்தும்
நடப்பு விபத்து ஏற்படுவதால் ஏற்படும் உடல் ரீதியான காயங்களுக்கு மருத்துவ செலவுகளை உள்ளடக்கிய பாதுகாப்பு அட்டை உள்ளடக்கியது:
- உங்கள் வளாகத்தில்: முந்தைய உதாரணத்தில், உங்கள் வளாகத்தில் ஜிம் காயம் ஏற்பட்டது.
- உங்கள் வளாகத்திற்கு உடனடியாக அருகில் உள்ள ஒரு பகுதியில்: எடுத்துக்காட்டாக, ஜிம்மின் காயம் உங்கள் வியாபாரத்தை நெருங்குகையில் அல்லது அதனுடன் ஒரு லாட் லாபத்தில் ஏற்பட்டிருக்கலாம்.
- உங்கள் வளாகத்தில் இருந்து: உங்களுடைய நடவடிக்கைகளால் விபத்து ஏற்படுமானால், இடர் வளாகத்தில் ஏற்படும் காயம் மூடப்பட்டிருக்கும்.
இங்கே ஆஃப்-வளாகத்தில் ஏற்படும் மூடிய காயத்தின் ஒரு எடுத்துக்காட்டு. ஜில் ஒரு மின்சார ஒப்பந்த வியாபாரத்தை இயக்குகிறது. ஜில் ஒரு வேலை தளத்தில் சின்கிங் மின் தண்டு உள்ளது போது சூசன், தளத்தில் ஒரு பார்வையாளர், தற்செயலாக தண்டு மீது பயணங்கள். சூசன் விழும் மற்றும் கணுக்கால் சுளுக்கு. ஜுல் செயல்பாட்டினால் ஏற்பட்ட விபத்து காரணமாக சூசன் காயம் ஏற்பட்டது என்பதால், அவரது மருத்துவ செலவுகள், பாதுகாப்பு கழகத்தின் கீழ் ஜில்லின் பொறுப்புக் கொள்கையால் மூடப்பட்டிருக்க வேண்டும்.
பாதுகாப்புக் கழகத்தின் கீழ் செலவு செய்யப்படுவதற்கு செலவுகள், பாதுகாப்புப் பகுதி மற்றும் உங்கள் பாலிசியின் காலக் காலகட்டத்தில் நடக்கும். கூடுதலாக, செலவுகள் ஒரு வருடத்திற்குள் காப்பீட்டாளருக்கு ஏற்படும் விபத்துத் தேதி மற்றும் விபத்து தேதிக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும்.
உதாரணமாக, சூசன் விபத்து ஏப்ரல் 1, 2016 அன்று நடந்தது என்று நினைக்கிறேன். ஜில்லின் கொள்கையின் கீழ், சூசன் மருத்துவ செலவுகள் ஏப்ரல் 1, 2017 க்குள் செலுத்தப்பட வேண்டும். ஜில் இந்த காப்பீட்டாளருக்கு ஏப்ரல் 1, 2015 க்குள் சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.
சிறு காயங்கள் ஏற்பாடு செய்யப்பட்டது
மருத்துவக் கொடுப்பனவு பாதுகாப்பு ஒவ்வொரு நபருக்கும் பொருந்தும் ஒரு வரம்புக்கு உட்பட்டது. இந்த வரம்பு பொதுவாக குறைவாக உள்ளது, $ 10,000. இதனால், மருத்துவ கொடுப்பனவு கவரேஜ் என்பது ஒரு சிறிய நச்சுத்தன்மையைக் குறிக்கும், இது ஒரு ஸ்லிப் மற்றும் வீழ்ச்சியால் ஏற்படும் கணுக்கால் சுளுக்கு.
ஒவ்வொரு நபர் வரம்பும் கூடுதலாக, மருத்துவ செலவுகள் உங்களுடைய பொறுப்புக் கொள்கையில் ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திற்கும் பொதுவான மொத்த வரம்புகளுக்கும் உட்பட்டது. உதாரணமாக, சுசான் தனது சுளுக்கிய கணுக்கால் தொடர்பான மருத்துவ செலவுகளில் 8,900 அமெரிக்க டாலர்கள் சம்பாதிக்கிறார் என்று நினைக்கிறேன். உங்கள் காப்பீட்டாளர் உங்கள் மருத்துவ கொடுப்பனவு கவரேஜ் கீழ் இந்த செலவுகளை செலுத்துகிறார்.
சூசன், உங்கள் நிறுவனத்திற்கு எதிரான சொத்து சேதம் வழக்குகளை $ 25,000 சேதத்திற்கு உட்படுத்துகிறது. அவள் விழுந்த போது அவள் பெட்டிக்குள் வைத்திருந்த சில மதிப்புமிக்க உபகரணங்கள் சேதமடைந்ததாக அவள் கூறுகிறாள்.
உங்கள் காப்பீட்டாளர் இந்த வழக்கின் விளைவாக செலுத்துகின்ற எந்தவொரு நஷ்டத்தையோ அல்லது தீர்வையோ உங்கள் கொள்கையில் ஒவ்வொரு சந்தர்ப்பத்திலும் பொதுவான மொத்த வரம்புகள் இரண்டையும் குறைக்கும். $ 8,900 உங்கள் மருத்துவ காப்பீட்டின்கீழ் செலுத்தப்பட்ட உங்கள் காப்பீட்டாளர் இந்த வரம்புகளையும் குறைக்கும். மருத்துவச் செலவினங்களில் $ 8,900 மருத்துவக் கட்டணங்களுக்கான உங்கள் கொள்கையில் திட்டமிடப்பட்ட ஒவ்வொரு நபர் வரம்பும் குறைக்கப்படும்.
விதிவிலக்குகள்
மருத்துவக் கொடுப்பனவு பாதுகாப்பு என்பது, பாதுகாப்பு A, உடல் காயம் மற்றும் சொத்து சேதம் பொறுப்பு ஆகியவற்றின் கீழ் பட்டியலிடப்பட்டுள்ள அனைத்து விதிவிலக்குகளுக்கும் உட்பட்டது. எடுத்துக்காட்டுகள் முதலாளிகள் பொறுப்பு மற்றும் ஒப்பந்தப்புள்ளி விதிவிலக்குகள். பின்வரும் விலக்குகளும் பொருந்தும்:
காப்பீடு செய்ய காயம்
உங்கள் பொறுப்புக் கொள்கையின்கீழ் காப்பீட்டாளராக தகுதியுள்ள எவரும் மருத்துவ செலவினங்கள் மூடப்பட்டிருக்காது. உங்கள் பணியாளர்கள் பாலிசியின் கீழ் காப்பீடு செய்யப்படுகிறார்கள் என்பதையும், இந்த விலக்கு அவர்களுக்கு பொருந்தும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ளவும். இருப்பினும், ஒரு விதிவிலக்கு தன்னார்வத் தொழிலாளர்களின் மருத்துவ செலவுகளுக்கு பொருந்தும். தன்னார்வலர்களால் ஏற்படும் மருத்துவ செலவுகள் மூடப்பட்டிருக்கும்.
யாராலும் நீங்கள் பணியமர்த்தப்பட்டவர்
நீங்கள் அல்லது வேறு காப்பீட்டாளரால் வாடகைக்கு எடுத்தவர்கள் காயமடைந்தால் எந்தவொரு பாதுகாப்புக்கும் பொருந்தாது.
வளாகத்தின் ஆக்கிரமிப்பு
ஒரு நபர் வழக்கமாக நீங்கள் சொந்தமாக அல்லது வாடகையாக வளாகத்தை ஆக்கிரமித்திருந்தால், அந்த வளாகத்தில் காயமடைந்தால், காயத்தின் விளைவாக ஏற்படும் எந்த செலவும் மூடப்பட்டிருக்காது. உதாரணமாக, நீங்கள் சொந்தமான ஒரு கட்டிடத்தில் ஃப்ரேட் அலுவலக இடத்தை வாடகைக்கு வைப்பதாக கருதுங்கள். பிரெட் அவரது வாடகைக்கு எடுக்கப்பட்ட இடத்தில் காயமடைந்தால், உங்கள் மருத்துவ கொடுப்பனவு பாதுகாப்பு அவருடைய காயங்களுக்குத் தொடர்புடைய மருத்துவ செலவினங்களை உள்ளடக்குவதில்லை.
தொழிலாளர் இழப்பீடு மூலம் காயங்கள்
நீங்கள் அல்லது வேறு எவர் வாங்கிய பாலிசியின் கீழ் தொழிலாளர்கள் இழப்பீட்டு நன்மைகளுக்கு காயமடைந்தவர் உரிமை பெற்றிருந்தால், காயம் உங்கள் மருத்துவ கொடுப்பனவு கவரேஜ் மூலம் மூடப்படாது. பெரும்பாலான மாநிலங்களில், வேலை இழப்பீட்டு நலன்கள் வேலைவாய்ப்பு தொடர்பான காயங்களுக்கு ஒரு பிரத்யேக தீர்வாக செயல்படுகின்றன .
தடகள நடவடிக்கைகள்
பயிற்சி, பயிற்சிகள் அல்லது எந்த உடற்பயிற்சிகளையும் அல்லது விளையாட்டு, விளையாட்டு அல்லது தடகளப் போட்டிகளில் பங்கேற்கையில் காயமுற்றவருக்கு எந்தவொரு பாதுகாப்புக்கும் பொருந்தாது. உதாரணமாக, ஃபிரெட் உங்களுடைய பணியாளர் என்று நினைக்கிறேன். பெட், ஃப்ரெட்டின் மனைவி, உங்கள் நிறுவனத்தால் வழங்கப்பட்ட ஒரு குழுவில் மென்மையான பந்து விளையாடும் போது காயமடைகிறார். எந்தவொரு மருத்துவ செலவும் பெத் அபரிமிதமானது அவரது காயம் காரணமாக உங்கள் மருத்துவக் கொடுப்பனவுக் கவரேட்டின் கீழ் விவாதிக்கப்படாது.
தயாரிப்புகள்-நிறைவு செயல்பாடுகள்
காயங்கள் உங்கள் தயாரிப்புகள் அல்லது பூர்த்தி செய்யப்படும் வேலைகளால் ஏற்படுகின்ற விபத்துகளினால் ஏற்பட்டால், எந்தவொரு பாதுகாப்புக்கும் மூன்றாம் நபர்களுக்கு காயங்கள் பொருந்தும். இத்தகைய காயங்கள் தயாரிப்பு-நிறைவு செயல்திட்டங்கள் மூலம் உள்ளடக்கப்பட்டன, அவை பாதுகாப்பு ஏ.எல்.